神经科必备：最全脑血管供血区图谱
临床上，对脑血管供血区的掌握很重要，它可以帮助识别动脉供血区和静脉区梗死，同时有助于区分梗死和其他脑部病变。下面我们通过一些图片和实例来学习下（前方多图，建议在 WIFI 条件下阅读）。
脑动脉供血区
图 1 脑动脉供血区图
注
（1）小脑后下动脉（PICA，蓝色）：PICA 供血区位于小脑后枕部，与位于侧面的小脑前下动脉（AICA）供血区域（紫色）处于平衡状态。PICA 供血区越大，AICA 供血区越小，反之亦然。
（2）小脑上动脉（SCA，灰色）：SCA 供血区位于小脑上和小脑幕表面。
（3）椎动脉和基底动脉分支：这些分支供应延髓（浅蓝色）和脑桥（绿色）。
（4）脉络膜前动脉（AchA，蓝色）：AChA 供血区包括部分海马，内囊后肢，向上延伸至侧脑室中央部外侧区域。
（5）豆纹动脉（LSA）：外侧 LSA（橙色）是大脑中动脉（MCA）的深穿支动脉，供血区域包括大部分基底神经节；内侧 LSA（暗红色）起自大脑前动脉（通常是 A1 段）。Heubner 动脉是最大的内侧豆纹动脉，供应尾状核头前内侧和内囊前下部。
（6）大脑前动脉（ACA，红色）：ACA 供应额叶和顶叶内侧面，胼胝体，基底节和内囊前部。
（7）大脑中动脉（MCA，黄色）：大脑中动脉的皮质分支供应半球的侧面，除前额叶和顶叶内侧（大脑前动脉）和颞叶下部（大脑后动脉）。
（8）大脑后动脉（PCA，绿色）：P1 段从 PCA 的起点延伸到后交通动脉，构成 Willis 环。丘脑穿通动脉起自 P1 段，供应中脑和丘脑，向中脑和丘脑供血。PCA 的皮质分支供应颞叶，枕叶内侧面、下面，视觉皮层和胼胝体压部。
1. 基底节供血区
图 2：红色：内侧豆纹动脉；黄色：外侧豆纹动脉；蓝色：脉络膜前动脉；绿色：大脑后动脉穿支动脉（P1 段）
2. 小脑后下动脉（PICA）供血区
图 3 左侧 PICA 供血区的梗死，椎动脉夹层（蓝色箭头）引起
图 4 左侧 PICA 供血区的梗死
单侧 PICA 供血区梗死，其内侧界位于中线，清晰锐利，因为上蚓支呈矢状位走形而不穿过中线。梗死晚期，界线模糊。
在早期阶段，水肿可越过中线，造成诊断困难。脑桥水平的梗塞通常位于旁正中，边界清晰，因为基底节的分支矢状位走形而不穿过中线。双侧梗塞很少被观察到，因为这些患者的生存时间太短，但是小的双侧梗死有时可看到。
3. 小脑上动脉（SCA）供血区
图 5 SCA 供血区的小脑梗死和 PCA 供血区的脑干梗死
4. 大脑前动脉（ACA）供血区图
图 6 ACA 供血区梗塞
A1 段：从起始部到前交通动脉，发出内侧豆纹动脉（尾状核头和内囊前肢的下部）；
A2 段：从前交通动脉到胼周动脉和胼缘动脉分叉；
A3 段：主要分支（额叶内侧，顶叶上内侧，胼胝体前部）。
5. 脉络膜前动脉供血区
图 7 海马区梗死，部分 AChA 和 PCA 区梗塞
多数脉络膜前动脉起源于颈内动脉，极少部分起源于大脑中动脉，其供血区包括部分海马，内囊的后肢，向上延伸至侧脑室中央部外侧区域 ，AChA 梗塞时很少整个区域受累，内囊后肢也接受来自外侧豆纹动脉的血供。
6. 大脑中动脉（MCA）供血区
图 8 MCA 区梗塞，外侧豆纹动脉区也有受累（橙色箭头）
MCA 包括皮质支和深穿支（外侧豆纹动脉）。
7. 豆纹动脉供血区
图 9 豆纹动脉走形
内侧豆纹动脉是大脑前动脉 A1 段的分支，其供应基底核的前下部，还与 Huebner 回返动脉一起供应内囊的前肢。
外侧豆纹动脉是大脑中动脉 M1 段的分支，其供应尾状核头、体的上部，苍白球和壳核大部分，还供应内囊前肢和内囊后肢的部分。
图 10 豆纹动脉深穿支供血区出血性梗死
图 11 左侧 MCA 供血区梗死，有广泛的脑回样强化（过度灌注），有时这种过度灌注可能会导致与肿瘤的强化混淆
8. 大脑后动脉（PCA）供血区
图 12 左侧枕叶视皮质梗死
图 13 左侧 PCA 供血区梗死，注意左枕叶区域的灰/白质分界消失
PCA 深支或近支栓塞会导致丘脑和/或中脑以及皮层的缺血；
PCA 浅支或远支栓塞仅累及皮质结构；
只有约 5% 的缺血性脑卒中涉及 PCA 或其分支。
9. 脑动脉供血区异常情况
通过选择性动脉自旋标记可以直观显示各动脉灌注区，这在某些脑血管疾病，如急性卒中，大动脉阻塞性疾病和动静脉畸形有着重要的作用，它可以提供有价值的血液动力学信息。
图 14 左右颈内动脉和椎基底动脉灌注区域
图 15 左侧腔隙性梗死，全脑灌注正常
图 16 左侧分水岭梗死患者，左额叶皮质梗死（箭头），注意左额叶由右侧颈内动脉供血，脑灌注有变异
图 17 多发性脑梗死，注意左枕叶梗死（箭头）也在左侧颈内动脉灌注区，椎动脉未参与供血
脑静脉引流区
脑静脉引流变异较大。下图可作为一个大概的参考。
图 18 脑静脉引流区图：皮层静脉（红色）汇入上矢状窦；蝶顶窦（黄色）汇入海绵窦；大脑内静脉（蓝色）；Labbe 静脉（绿色）
1. 脑静脉血栓
脑静脉血栓形成是由静脉窦和/或皮质静脉闭塞引起，通常由部分血栓或外在压迫进一步导致完全闭塞。脱水，妊娠，高凝状态和相邻感染（如乳突炎）是易感因素。脑静脉血栓无特异性表现，难以诊断，常表现为非典型动脉供血区的出血性梗死。影像学检查在其诊断中起重要作用。
图 19 MRV 图像左侧横窦未显示，可能由于发育异常缺失或闭塞；T1WI 图像左侧横窦清晰可见，因此 MRV 图像未见是因为闭塞
图 20 接上图：T1WI 图像左侧横窦清晰可见（蓝色箭头），CT 示左侧横窦内高密度血栓（黄色箭头），FLAIR 示左侧颞叶静脉性梗死
2. 脑深静脉血栓
脑深静脉血栓临床表现为严重的间脑功能障碍，如昏迷、眼运动和瞳孔反射障碍，通常预后较差。症状较轻而无意识水平降低或脑干症状时，可能误诊。当患者为年轻女性，病变位于双侧基底节或丘脑内时应怀疑脑深静脉血栓。
图 21 脑深静脉血栓患者，双侧基底节区梗死
图 22 接上图：大脑内静脉、直窦、右侧横窦流空信号消失（蓝色箭头）；MRV 右侧横窦信号缺如（黄色箭头）
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编辑 | 陈珂楠
投稿及合作 | chenkn@dxy.cn
题图来源| shutterstock
编译自：Robin Smithuis. Brain Anatomy. Radiology assistant.
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